Операция аортокоронарного шунтирования становится необходимой тогда, когда сосуды сердца, в результате отложения в них холестерина, значительным образом суживаются. Если сосуды сердца полностью перекрывается, например, в результате формирования тромба на рифленой поверхности холестериновой бляшки, мышца сердца оказывается изолированной от подачи кислорода и «продовольствия». Гибель мышечных волокон происходит в течение нескольких минут. Именно это явление и называется в медицине таинственным термином инфаркт миокарда. Кроме этого обеднение потока крови по стенозированным коронарным артериям, создает области сердца в которых мышечная ткань не получает достаточно кислорода и соответственно эти зоны не участвуют в активной работе сердечной мышцы. Сердечно сосудистая недостаточность – прямое следствие этих процессов, на сегодняшний день является основной причиной смертности.     

 

 

Во время операции выделяются вены ног и забираются артерии, идущие по внутренней поверхности грудины. Эти сосуды пришиваются к сердцу таким образом, что кровоснабжение сердечной мышцы осуществляется по этим новым путям, в обход суженных или перекрытых участков. В результате чего возобновляется подача кислорода и питательных веществ, что препятствует распространению ареала поражения мышечной ткани.

 

 

Кровь и питательные вещества, снабжающие сердечную мышцу, доставляются туда по сосудам, которые называются коронарными артериями. Эти сосуды отходят от аорты, в непосредственной близи от сердца. Когда в коронарных сосудах начинается откладываться холестерин, кровоток по ним становится проблематичным или прекращается вовсе. Врачи, в таких случаях говорят об ишемической болезни сердца.

Предрасполагающими факторами для прогрессирования ишемической болезни сердца являются: курение, избыточный вес, повышенное содержание в крови уровня холестерина, гипертония, адинамия и, наконец, стресс. Основными симптомами болезни являются загрудинные боли, которые появляются в начале заболевания под воздействием больших нагрузок, а по мере прогрессирования заболевания все чаще и чаще появляются в покое или даже во сне. Эти симптомы на врачебном языке обозначаются как стенокардия или характерной для русской традиции названием «грудная жаба».

 

Симптомы, перечисленные выше, встречаются, к сожалению, не у всех больных. Так, например, у больных сахарным диабетом, часто заболевание протекает незаметно, без болевых приступов и диагностируется либо случайно, либо когда принимает «запущенную» форму.

 

Если кровообращение по сосудам сердца перекрывается полностью, сердечная мышца остается блокированной от остального организма и погибает. Гибель сердечной мышцы (инфаркт миокарда), в отличие от стенокардии, когда возникают только «перебои» с кровообращением, явление необратимое. Со временем, погибший участок сердечной мышцы, заменяется рубцом, который конечно не участвует в сокращении всего сердца.

 

Если перекрывается крупная или как говорят врачи «магистральная» коронарная артерия под угрозой оказывается весьма значительная часть сердечной мышцы. При ее гибели возникает опасность остановки сердца, возникновения нарушений ритма сердца или нарушения работы клапанов сердца. Так или иначе, речь идет о смертельной опасности для всего организма.

• Трансторакальная эхокардиография
• Коронарангиография (не старше 6 месяцев)
• ЕКГ
• Лабораторный анализ крови
• Рентген легких (не старше 3 месяцев)
• Анализ функции легких
• Допплерографическое исследование сосудов мозга

• Трансторакальная эхокардиография
• Транспищеводная эхокардиография
• Коронарангиография (не старше 6 месяцев)
• ЕКГ
• Лабораторный анализ крови
• Рентген легких (не старше 3 месяцев)
• Анализ функции легких
• Допплерографическое исследование сосудов мозга
• Консультация ЛОР-врача
• Консультация зубного врача

 

Даже при отсутствии симптомов, ишемическую болезнь сердца можно диагностировать с помощью электрокардиографии (ЭКГ) и, в особенности, с помощью ЭКГ под нагрузкой (т.н. эргометрии). С помощью ультразвука можно достаточно точно определить имеющиеся проблемы с кровоснабжением миокарда, по снижению или даже отсутствию его сократительной активности. С помощью ядерно-магнитного резонанса или, так называемой радионуклеотидной сцинтиграфии, можно с максимальной точностью определить возможности восстановления сердечной мышцы.

 

Однако уже многие годы «золотым» стандартом диагностики ишемической болезни сердца является ангиография сосудов сердца (коронарография). Суть метода заключается в том, что через специальный катетер, который заводится в сердце через паховые сосуды, подается рентгенконтрасное вещество. Заполняя, таким образом, просвет сосудов сердца удается диагностировать мельчайшие изменения их диаметра или наличие их полной блокады.

 

 

Если ишемическая болезнь сердца находится на начальной стадии, существуют медикаментозные возможности затормозить ее прогрессирование. Лекарства могут следующим образом затормозить развития заболевания:

Для прогрессирующих форм заболевания подобные медикаментозные средства лечения оказываются уже недостаточными. В дело вступают специальные баллоны, которые вводятся в коронарные сосуды во время «баллонной ангиопластики» и раздуваются там таким образом, что бляшка вдавливается в стенку сосуда, освобождая его просвет. Для верности, участок сосуда, подвергшегося агрессии, предохраняется небольшой металлической пружинкой (стентом), в виде спирали. Эта спиралька становится «каркасом» сосуда и не дает бляшке вновь перекрыть его просвет. Конечно, это возможно, когда сужение сосуда не столь критично, не столь масштабно и конечно, когда, болезнь затрагивает Один-два сосуда. В последнем случае единственно эффективным методом лечения заболевания является аортокоронарное шунтирование.

 

 

Чтобы наладить обход крови через пораженный участок коронарной артерии (то есть шунт или bypass), приходится, к сожалению, использовать материал собственного организма пациента. Все эксперименты с использование искусственных сосудистых протезов до сих пор не привели к успеху. Для этого во время операции забирается вена из ноги пациенты и выделяется артерия, кровоснабжающая грудину. При этом во время операции удается наложить до 6-7 шунтов. В последнее время, все чаще и чаще для этих целей используются артерии рук.

 

В классическом варианте операция выполняется с использованием аппарата искусственного кровообращения и при искусственном охлаждении организма. В этом случае работа сердца останавливается, и хирург без всяческих препятствий выполняет шунтирование коронарных артерий сердца. Конечно, это не проходит бесследно для организма. Именно вследствие этого, появились новые методики, позволяющие проводить операцию на бьющемся сердце. Этот последний вариант является в нашей клинике методом выбора, что позволяет значительно снизить число внутри- и послеоперационных осложнений.

 

 

Замена клапана сердца становится необходимой, когда в результате врожденных или приобретенных заболеваний, функция клапана становится значительно ограниченной. Причиной таких заболеваний может быть инфекция, отложение холестерина на поверхности клапана, врожденные нарушения развития тканей.

 

В сердце располагается четыре клапана, которые напоминают вентили, регулирующие потоки крови между четырьмя камерами сердца. Чаще всего заболевания клапанов сердца приводят к нарушениям трех типов: их сужение/слипание (препятствие для тока крови), расширение/перерастяжение (отсутствие герметичности) или комбинация из двух выше перечисленных вариантов.

Дефект клапана сердца могут лечиться двумя способами: или полной заменой клапана или его восстановлением (реконструкция). Для замены клапана, на сегодняшней день, существует три альтернативы: это механические, углеводородные и, так называемые биологические протезы. Последние представляют собой натуральные клапаны, полученные от животных, или даже от умерших людей. Особняком стоит операция по замене аортального клапана, которую разработал Dr. Ross. В этом случае аортальный клапан сердца заменяется своим же пульмональным клапаном, на место же последнего устанавливается клапан, полученный от умерших людей. Эффективность и безопасность  операции сделало ее настолько популярной, что даже такие известные люди, как А. Шварценеггер, оперировались именно по этой методике.

 

Механические клапаны сердца, произведенные на основе углеводорода и титана, практически вечны. Единственным их недостатком, является то, что на их поверхности то и дело могут образовываться тромбы. Именно поэтому, пациенты, получившие механический клапан сердца, должны на протяжении всей своей жизни принимать препараты препятствующие этому. Конечно, это создает определенные неудобства и является достаточно рискованным.

 

Биологические протезы, полученные на основе клапанов животных (свиней и лошадей) лишены этого недостатка. Но поскольку эти клапаны точно также как и обычные клапаны сердца подвержены всевозможным заболеваниям и на них точно также откладывается холестерин, продолжительность их «жизни» ограничена. Современные исследования показывают, что она в среднем составляет 15-20 лет. Биологические клапанные протезы бывают двух типов: с каркасом на основе специальной искусственной ткани и без него. Каркасные биологические клапаны имплантируются также легко, как и механические протезы. Имплантация бескаркасных биологических клапанов требует от хирурга специальной подготовки, однако они идеально «копируют» естественные клапаны сердца. По продолжительности своей жизни оба варианта не отличаются друг от друга.

 

 

Человеческое сердце состоит из двух частей: одна (правая) проталкивает кровь через легкие и другая (левая) обеспечивает ток крови по остальной части организма. Каждая из половинок сердца состоит из насоса (вентрикель) и кровосборника (предсердие). Направление же тока крови обеспечивают четыре клапана сердца, которые в нужный момент открываются или закрываются.

 

 

В течение человеческой жизни каждый из клапанов сердца закрывается и открывается в среднем 35 миллионов раз. Но их «талант» не только в их невероятной способности к перегрузкам. Они просто невероятно точно созданы для выполнения своих функций. А их как раз не мало.

 

Клапаны сердца должны как можно быстро открываться, не оказывая сопротивления току кроки; максимально герметично закрываться, не повреждая при этом клетки крови и должны уметь защищаться от бактериальной агрессии. Движение створок клапанов должно быть безупречным, идеальным, чтобы не вызывать «завихрений» крови, которые становятся предвестниками образования тромбов. Ну и конечно, сердечные клапаны должны уметь гармонично «расти» вмести с растущим сердцем.

 

При такой общей нагрузке не удивительно, что однажды в их работе наступают «сбои». Способствуют этому и бактериальное присутствие, и врожденные нарушения развития тканей, и отложение на них холестерина и солей кальция. Поскольку створки клапанов сердца связаны с сердечной мышцей, нарушения ее работы или даже ее гибель (например, в результате инфаркта), вызывает также нарушения работы сердечных клапанов.

 

 

За исключением небольшого числа случаев (например, инфаркта миокарда) заболевания клапанов сердца начинаются подспудно, незаметно. «Накаченная» сердечная мышца поначалу с легкостью справляется с неполадками, происходящими внутри сердца. Более того, она даже поначалу приспосабливается к ним, как бицепс, поднимающий все больший и больший вес.

 

В начале заболевания, симптомы (одышка, тяжесть за грудиной, слабость, повышенная усталость) проявляются лишь тогда, когда организм подвергается действительно сильным воздействиям. Однако, рано или поздно, сердечная мышца не выдерживает перегрузок, и симптомы заболевания появляются даже при несущественных для обычной жизни нагрузках. Впоследствии, одышка, отеки ног, сердечные боли  возникают даже в покое. Именно поэтому вопрос «когда делать операцию» является столь серьезным, ведь превратившуюся в «тряпку» сердечную мышцу не спасет даже самый современный клапанный протез.

 

 

Приспособившаяся сердечная мышца может годами справляться с проблематичным клапаном и, поэтому, хирург, как правило, имеет дело с уже немолодыми пациентами. К счастью они прекрасно переносят операцию и заново обеспечивают себе качественную жизнь.

 

Операция проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения, чтобы хирург, работая на остановленном сердце, мог беспрепятственно удалить поврежденный клапан и заменить его новым. Однако современная хирургическая техника позволяет обойтись и без этого. Применяемые в нашей клинике методики позволяют эффективно восстановить, «отремонтировать» пораженный клапан, что позволяет избавить пациента от имплантации чужеродного тела.